ABSTRACT
O presente estudo tem como objetivo revisar o tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional resistente à quimioterapia primária de acordo com as proposições dos centros de referência relatadas na literatura, e também o consenso da FIGO (2003). Neoplasia trofoblástica gestacional é extremamente responsiva à quimioterapia apropriada, no entanto o fenômeno da quimiorresistência é observado em 10 a 30 porcento dos casos. Constatada a resistência ao metotrexate, deve ser feito o reestadiamento da paciente segundo padronização da FIGO 2000, e sendo de baixo risco, o tratamento recomendado é agente único alternativo, actinomicina-D. Se houver resistência à segunda linha de agente único de quimioterapia, indica-se tratamento com quimioterapia combinada, de acordo com o protocolo de cada serviço. A histerectomia é opção oferecida à paciente com neoplasia trofoblástica e quimiorresistência, entretanto é necessária cuidadosa investigação de metástases antes da cirurgia. O encaminhamento antecipado para centros de referência otimiza o tratamento das pacientes, possibilitando abordagem multidisciplinar, identificação precoce de resistência e mudança rápida para novo protocolo de quimioterapia.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Antineoplastic Agents/adverse effects , Dactinomycin , Drug Therapy, Combination , Hysterectomy , Methotrexate , Trophoblastic Neoplasms/drug therapy , Trophoblastic Neoplasms/therapy , Drug ResistanceABSTRACT
O tumor trofoblastico do sitio placentario (TTSP) e neoplasia derivada de celulas trofoblasticas intermediarias presentes nos vilos coriais e sitios extravilosos durante a gravidez. Entre 1976 a 1980, o TTSP era conhecido como pseudotumor trofoblastico. Apos reconhecimento do seu ...
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Granuloma, Plasma Cell/diagnosis , Trophoblastic Neoplasms/diagnosis , Diagnosis, Differential , Granuloma, Plasma Cell/therapy , Trophoblastic Neoplasms/therapyABSTRACT
A 19-year-old woman, who delivered a macerated stillborn at 32 weeks' gestation and had persistent postpartum vaginal bleeding, presented with a left hemiparesis three and a half months after delivery. A clinical diagnosis of persistent gestational trophoblastic disease (GTD) was made, based on quantitative serum beta-hCG of more than 200,000 IU/ml, cannon ball metastases on chest X-ray and two ring enhancing lesions, metastases, in the right parietal lobe on Computed Axial Tomography (CAT) scan of the brain. Despite combination chemotherapy, with methotrexate, cyclophosphamide and actinomycin D, her condition worsened and she died.
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Pregnancy , Paresis , Uterine Neoplasms , Brain Neoplasms , Pregnancy Complications, Neoplastic/pathology , Trophoblastic Neoplasms/secondary , Uterine Neoplasms , Pregnancy Complications, Neoplastic/diagnosis , Pregnancy Complications, Neoplastic/therapy , Diagnostic Errors , Trophoblastic Neoplasms/diagnosis , Trophoblastic Neoplasms/therapyABSTRACT
Ensaio clínico sistematizado e prospectivo, envolvendo 285 pacientes com MH que tiveram evolução não complicada e que foram manejadas no Centro de Doenças Trofoblásticas da ISCMPA-RS, num período de 10 anos, pela mesma equipe personalizada e multiprofissional...
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Trophoblastic Neoplasms/therapy , Hydatidiform Mole/therapy , Pregnancy Complications, Neoplastic , Homeopathic Therapeutic Approaches , Clinical ProtocolsABSTRACT
Analizar los múltiples factores de interés clínico en mujeres embarazadas con coriocarcinoma en la Maternidad "Concepción Palacios", Caracas. Se revisaron 18 historias de 724 pacientes con enfermedad trofoblástica de la gestación atendidas por coriocarcinoma diagnosticado histológicamente. El origen fue posmola hidatiforme en 12 casos (66,66 por ciento), postparto en 3 pacientes (16,66 por ciento) y postaborto en 3 casos (16,66 por ciento). El estadio del tumor: IA 6 casos (33,33 por ciento), IB 1 caso (5,55 por ciento), IIB 1 caso (5,55 por ciento), IIIA 1 caso (5,55 por ciento), IIIB 5 casos (27,77 por ciento), IIIC 2 casos (11,11 por ciento), IVB 2 casos (11,11 por ciento). El tratamiento sólo quimioterapia, 3 casos (16,66 por ciento), histerectomía 15 (83,33 por ciento), extirpación de metástasis en vagina y pulmón 2 (11,11 por ciento), 16 pacientes (88,88 por ciento) sobrevivieron, todas tenían menos de 6 meses de evolución y 14 (77,77 por ciento) menos de 100 000 mU/ml de hCG. Hubo dos muertes (11,11 por ciento). El coriocarcinoma es un tumor curable cuando el diagnóstico se hace antes de los 6 meses de desarrollo
Subject(s)
Humans , Female , Choriocarcinoma/classification , Choriocarcinoma/diagnosis , Choriocarcinoma/etiology , Trophoblastic Neoplasms/therapy , Drug TherapySubject(s)
Humans , Female , Trophoblastic Neoplasms/diagnosis , Trophoblastic Neoplasms/therapy , Hysterectomy , Neoplasm StagingSubject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Fertility/drug effects , Hydatidiform Mole/diagnosis , Trophoblastic Neoplasms/diagnosis , Reproduction , Female Urogenital Diseases and Pregnancy Complications , Hydatidiform Mole/prevention & control , Hydatidiform Mole/therapy , Trophoblastic Neoplasms/genetics , Trophoblastic Neoplasms/prevention & control , Trophoblastic Neoplasms/psychology , Trophoblastic Neoplasms/therapy , Pregnancy Complications, NeoplasticABSTRACT
Con el objetivo de evaluar aspectos clínicos y epidemiológicos, se revisaron 113 historias clínicas de pacientes con Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG) atendidas en el Departamento De Obstetricia y Ginecología del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre Enero de 1981 y Diciembre de 1990se encontró una frecuencia de 2.33 casos de ETG por 1000 embarazos. La frecuencia fue significativamente mayor en las gestantes mayores de 40 años (22.09 por 1000 partos). La ginecorragia fue el signo de presentación más frecuente (90.26 por ciento), seguido por desproporción altura uterina-tiempo de amenorrea (39,82 por ciento) e hiperemesis gravídica (29.20 por ciento). El legrado uterino fue el único tratamiento empleado en el 76.80 por ciento de las pacientes. Se registraron tres casos de coriocarcinoma, en 17 pacientes se registró actividad trofoblástica persistente en el seguimiento post-evacuación, y en cinco se evidenciaros lesiones radiológicas compatibles con metástasis pulmonares. No se encontró asociación entre los factores pronósticos reconocidos en la literatura y la persistencia de actividad trofoblástica en estas pacientes.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Adolescent , Adult , Middle Aged , Uterine Neoplasms/etiology , Hydatidiform Mole/diagnosis , Risk Factors , Trophoblastic Neoplasms/diagnosis , Hydatidiform Mole/therapy , Hydatidiform Mole/epidemiology , Trophoblastic Neoplasms/therapy , Trophoblastic Neoplasms/epidemiology , Chorionic Gonadotropin/urine , Chorionic Gonadotropin , Dilatation and Curettage/adverse effects , Dilatation and CurettageSubject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Pregnancy Complications, Neoplastic/diagnosis , Chorionic Gonadotropin, beta Subunit, Human , Radioimmunoassay/statistics & numerical data , Abortion, Spontaneous/diagnosis , Pregnancy, Ectopic/diagnosis , Pregnancy, Ectopic , Enzyme-Linked Immunosorbent Assay/statistics & numerical data , Trophoblastic Neoplasms/chemistry , Trophoblastic Neoplasms/diagnosis , Trophoblastic Neoplasms/therapyABSTRACT
Sao estudados, retrospectivamente, 15 casos de pacientes acometidas por neoplasia trofoblástica gestacional metastática e nao-metastática e suas repercursoes pulmonares e cerebrais, tratadas e controladas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto da Universidade de Sao Paulo, no período de 1964 a 1983. Destas, duas apresentaram deportaçao pulmonar, tratadas com sucesso apenas por curetagem uterina e medidas de suporte cardio-respiratório. Das oito pacientes inclusas no grupo metastático de médio risco tratadas com poliquimioterapia eventualmente associada à cirurgia, uma faleceu, sendo o óbito atribuido à mielotoxicidade. Todas as cinco pacientes insertas na classe de alto risco foram a óbito. As metástases cerebrais e hepáticas nao foram irradiadas. Os autores chamam a atençao para que as pacientes com quadro de sangramento transvaginal de repetiçao, rotulado costumeiramente como ameaça de aborto, sejam bem avaliadas clínica, ecográfica e laboratorialmente. Da mesma forma, aquelas que procuram atendimento médico queixando-se de dor torácica, febre, escarros hemoptóicos, dispnéia, cefaléia íntensa, hemiplegia e crises convulsivas anteriores devem ser investigadas. A idade das pacientes, entao estudadas, variou de 19 a 44 anos (média de 27 anos).
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Adult , Brain Neoplasms/secondary , Lung Neoplasms/secondary , Heart Neoplasms/secondary , Liver Neoplasms/secondary , Trophoblastic Neoplasms/pathology , Uterine Neoplasms/pathology , Brain Neoplasms/diagnosis , Brain Neoplasms/therapy , Lung Neoplasms/diagnosis , Lung Neoplasms/therapy , Liver Neoplasms/diagnosis , Liver Neoplasms/therapy , Trophoblastic Neoplasms/diagnosis , Trophoblastic Neoplasms/therapy , Uterine Neoplasms/diagnosis , Uterine Neoplasms/therapyABSTRACT
Em janeiro de 1985, foi lantado o Boletim Técnico n§ 7, da Maternidade Mário Totta, que aborda o tema "neoplasia trofoblástica gestacional". Nesse Boletim foram tratadas as diretrizes do controle ambulatorial pós-molar: 1) dosagens séricas semanais de beta-hCG quantitativo até três valores negativos consecutivos e, a partir daí, dosagens mensais por 6 a 12 meses; 2) exame pélvico e raios X de campos pulmonares um mês após a data do esvaziamento uterino e sempre que os níveis de hCG indicarem (ascendentes ou em plateau; 3) anticonceptpo hormonal durante o tempo de controle. A queda dos níveis séricos de gonadotrofina T comparada com a curva padräo de regressäo e quando os valores do beta-hCG ascendem ou ficam em plateau por duas a três semanas consecutivas, fica evidenciada a seqüela trofoblástica e a necessidade de avaliaçäo metastática, estadiamento e tratamento da neoplasia. Depois do tratamento, as pacientes mantém o mesmo seguimento, com dosagens semanais de beta-hCG quantitativo até três valores negativos consecutivos e, entäo, mensalmente por 12 meses ou mais. De março de 1985 a julho de 1991, 132 pacientes com neoplasia trofoblástica gestacional foram acompanhadas na Maternidade. Nos dois primeiros anos, o controle pós-molar era feito por vários médicos-residentes, de forma generalizada. Pelo pequeno vinculo médico-paciente, havia alto percentual de abandono do controle com a doenta e reduzida freqüencia de alta médica. A partir de 1987, o controle passou a ser personalizado, facilitado, com motivaçäo continuada e anticoncepçäo gratuita. A análise dos resultados mostrou reduçäo significativa no percentual de abandono do controle com a doença (hCG positivo), e no abandono antes da remissçäo (três dosagens consecutivas, semanais, com valores negativos de hCG), e aumento altamente significativo no percentual de alta médica. Os autores concluem que a motivaçäo continuada e o atendimento personalizado em Centros de Referência säo fatores fundamentais na adesäo da paciente ao controle ambulatorial pós-molar e ao tratamento que for necessário posteriormente.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Trophoblastic Neoplasms/therapy , Uterine Neoplasms/therapy , Ambulatory Care , Follow-Up Studies , Chorionic Gonadotropin, beta Subunit, Human/blood , Patient ComplianceABSTRACT
Os aspectos mais atuais da biologia, fatores prognósticos evoluçäo e tratamento dos tumores trofoblásticos gestacionais säo revistos, dando-se ênfase Ós condutas terapêuticas adotadas pelo Serviço de Oncologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Pregnancy Complications, Neoplastic , Trophoblastic Neoplasms , Uterine Neoplasms , Choriocarcinoma , Pregnancy Complications, Neoplastic/diagnosis , Pregnancy Complications, Neoplastic/therapy , Hydatidiform Mole , Trophoblastic Neoplasms/diagnosis , Trophoblastic Neoplasms/therapy , Neoplasm Staging , Prognosis , Uterine Neoplasms/diagnosis , Uterine Neoplasms/therapyABSTRACT
Revisión de 309 casos de enfermedad trofoblástica gestacional del Hospital Maternidad de Lima, presentados entre 1981 a 1985. Se encontró una incidencia de 1.57 por mil gestaciones para la mola y de 0.07 por mil gestaciones para el coriocarcinoma, con tendencia a presentarse en la tercera década de vida; la mayoría de pacientes no tuvo control prenatal, acudiendo a la consulta entre las 11 y 18 semanas de gestación, siendo el aborto el antecedente más frecuente e importante. Los síntomas y signos fueron: ginecorragia en 94.82 por ciento, dolor hipogastrico 69.58 por ciento, útero aumentado de tamaño para la edad gestacional 43.37 por ciento, náuseas y vómitos 27.1 por ciento eliminación de vesículas 22.98 por ciento e hipertensión arterial en 11.9 por ciento. Los exámenes auxiliares más útiles fueron la ecografía y el dosaje de gonadotrofinas coriónicas; el método más empleado para la terminación de la gestación fue el legrado uterino (97.42 por ciento). El tratamiento se basó en medidas generales, recibiendo el 4.49 por ciento (14 pacientes) quimioterapia. El seguimiento fue defectuoso, pero en el grupo que acudió a su control, se comprobó la curación en el 36 por ciento, detectándose un 4.21 por ciento (13 pacientes) que hicieron formas persistentes de la enfermedad, siendo todas ellas portadoras de coriocarcinoma
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Pregnancy Complications, Neoplastic , Trophoblastic Neoplasms/complications , Uterine Neoplasms/complications , Choriocarcinoma/epidemiology , Follow-Up Studies , Hydatidiform Mole/epidemiology , Peru , Trophoblastic Neoplasms/diagnosis , Trophoblastic Neoplasms/therapyABSTRACT
Analisa, sob vários aspectos, 50 casos de mola invasora, diagnosticados num total de 345 casos de Neoplasia Trofoblástica Gestacional, ocorridas no seu serviço. Evidencia as mudanças que a Ultrasonografia consegiu imprimir ao tema, inicialmente na precocidade do diagnóstico e depois na conduta terapêutica, graças à identificaçäo precoce das lesöes miométricas e ao seguimento de sua involuçäo, determinada pela quimioterapia. Uma ênfase toda especial é dada à necessidade da criaçäo dos centros regionais de referência, a fim de que sejam evitados os erros de seguimento da patologia, com reflexos negativos sobre o resultado final. Säo passados em revista alguns fatores que podem realçar o estudo de nosologia como: faixa etária de incidência, paridade, côr, sintomatologia, natureza do atendimento, permanência hospitalar, número de internamento por paciente, níveis de gonadotrofina, cistose ovárica e metástases